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卵巢过度刺激综合征

时间:2019-09-02 08:28:23  来源:南方39助孕

卵巢过度刺激综合征(OHSS)  是卵巢刺激治疗(卵巢诱导治疗)用于体外受精的并发症。很少,它也可能在怀孕期间发生自发事件(参见本文后面的自发性卵巢过度刺激)。

临床综合征包括卵巢增大,血管外血管积聚导致不同程度的渗出

  • 体重增加
  • 腹围增加
  • 腹水
  • 胸腔积液
  • 血液容量减少伴血液浓缩
  • 少尿

该综合征相对常见,约5%的患者接受体外受精IVF)。由于年龄较小(这是该疾病的已知风险因素),鸡蛋“供体”中的该综合征的发生率可能更高,但是存在已知的缺乏此类病例报告的问题。

临床情况可能有所不同,从腹胀和不适到可能危及生命的毛细血管渗漏,第三个空间的液体螯合,以及大量卵巢肿大。疼痛,腹胀,恶心和呕吐常被视为症状。

其特征在于大量囊性卵巢增大和从血管内隔室到腹膜,胸膜或心包腔的液体转移。血管流体渗漏被认为是由多个黄体产生的一种或几种血管活性卵巢因子作用下的间皮表面毛细血管通透性增加所致。急性盆腔疼痛可由卵巢囊的伸展或卵泡的出血/破裂引起。

  • 基线卵巢体积8
  • 背景多囊卵巢9
  • 体重低8
  • 长排卵诱导周期持续时间8
  • 血清雌二醇(E 2)水平升高

该子类型在没有任何外部刺激的情况下发生。这种形式可能发生在怀孕15

还有非常罕见的散发形式携带遗传成分。这些与早期青春期发育和原发性甲状腺功能减退症有关。甲状腺功能减退症儿童的卵巢刺激可能导致雌激素生成,乳房发育,子宫内膜增生和阴道出血。尽管在垂体水平上可能发生类似的重叠现象,但是升高的TSH浓度可能会结合并刺激FSH受体,增强的TRH产生刺激GnRH受体随后卵巢增大。囊性卵巢肿大可以替代甲状腺激素。已经描述了具有异常FSH受体的患者的过度刺激现象。

根据临床表现和影像学表现,OHSS可分为12个

  • 轻度OHSS:以双侧多囊性卵巢增大为特征
    • 1级:  腹胀和不适
    • 2级:  加上恶心,呕吐和/或腹泻加上5至12厘米的卵巢增大
  • 中度OHSS:如果伴有腹水和腹胀
    • 3级:  轻度OHSS的特征加上腹水的超声证据
  • 严重OHSS:以血容量不足,血液浓缩,血栓形成,少尿,胸膜和心包积液为特征
    • 4级:  中度OHSS加上腹水和/或胸水和呼吸困难的临床证据
    • 5级:  4级加上血容量,血液浓缩,凝血异常和肾脏灌注和功能减弱的变化

超声,CT和MR成像的成像结果相似。

  • 通常表现为卵巢双侧对称性增大(通常> 12 cm)
  • 多个不同大小的囊肿,给人以经典的轮辐外观
  • 也可能存在相关的腹水和胸膜+/-心包积液(由毛细血管渗漏引起)

在大多数情况下,该综合征通常是自限性的,并且管理主要是支持性的,但是已经报告了致命结果的病例14。严重病例通常需要住院治疗并密切监测血细胞比容,肝功能,肾功能,血清电解质和血氧饱和度。

OHSS的严重改变的母体环境是流产的重要危险因素,尤其是在IVF后的早期阶段(定义为卵母细胞取出后<10天)  16

  • 低血容量性休克与所得
    • 血栓栓塞性疾病
    • 行程
  • 卵巢扭转的 风险增加6

对于轻度病例的超声表现考虑

  • 多囊卵巢
    • 囊肿通常很小
    • 没有腹水或胸腔积液
  • 与妊娠滋养细胞疾病相关的卵泡蛋白囊肿:一些也被认为是OHSS的一部分
  • 粘液性卵巢恶性肿瘤

熟悉卵巢过度刺激综合征和适当的临床环境应该有助于避免对卵巢囊性肿瘤的错误诊断。在遇到临床医生未怀疑的严重形式时,提示诊断可能会降低发病率和死亡率。

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