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促性腺激素释放激素激动剂与HCG在拮抗剂辅助生殖技术中引发卵母细胞

时间:2019-08-28 09:45:23  来源:南方39助孕

背景:

人绒毛膜促性腺激素(HCG)通常用于体外受精IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)周期中的最终卵母细胞成熟,但是为此目的使用HCG可能具有缺点。促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂在受控卵巢过度刺激(COH)治疗方案中呈现HCG的替代方案,其中该循环已经用GnRH拮抗剂下调。这是2010年首次发布的评论的更新。

目的:

评估GnRH激动剂与HCG相比的有效性和安全性,用于触发IVF和ICSI中的最终卵母细胞成熟,用于GnRH拮抗剂方案中接受COH的女性。

搜索方法:

我们搜索了数据库,包括月经紊乱和生育不良组(MDSG)对照试验专业登记册,Cochrane对照试验中心登记册(CENTRAL),MEDLINE,EMBASE,PsycINFO,护理和相关健康文献累积指数(CINAHL)和试验关于GnRH拮抗剂IVF / ICSI治疗周期中促性腺激素释放激素激动剂的随机对照试验(RCT)与HCG引发卵母细胞引发的已发表和未发表文章(任何语言)的登记。搜索截至2014年9月8日。

选择标准:

RCTs比较了GnRH激动剂触发因子与HCG对于接受GnRH拮抗剂IVF / ICSI治疗周期的女性最终卵母细胞成熟的临床结果。

数据收集和分析:

两位或更多位评价作者独立选择研究,提取数据并评估研究偏倚风险。使用固定效应模型总结治疗效果,并进行亚组分析以探索异质性的潜在来源。治疗效果表示为连续结果的平均差异(MD)和二分类结果的优势比(OR),以及95%置信区间(CI)。主要结果是每名女性随机分娩的活产和卵巢过度刺激综合征(OHSS)率。建议,评估,开发和评估(GRADE)方法的等级用于评估每次比较的证据质量。

主要结果:

我们纳入了17项RCT(n = 1847),其中13项研究评估了新鲜自体周期,4项研究评估了供体 - 受体周期。在新鲜的自体循环中,GnRH激动剂与较低的活体出生率相关,与HCG相关(OR 0.47,95%CI 0.31-0.70; 5项RCT,532名女性,I(2)= 56%,中等质量证据) 。这表明,对于使用HCG实现活产的机率为31%的女性,使用GnRH激动剂进行活产的几率为12%至24%。在接受新鲜自体周期的女性中, GnRH激动剂与轻度,中度或重度OHSS的发生率低于HCG(OR 0.15,95%CI 0.05至0.47; 8项RCT,989名女性,I²= 42%,中等质量证据)。这表明对于使用HCG的轻度,中度或重度OHSS风险为5%的女性,使用GnRH激动剂的OHSS风险在0到2%之间。在接受新鲜自体循环的女性中,GnRH激动剂与持续妊娠率低于HCG相关(OR 0.70,95%CI 0.54 to 0.91; 11项研究,1198名女性,I(2)= 59%,低质量证据)和较高的早期流产率(OR 1.74,95%CI 1.10至2.75; 11项随机对照试验,1198名女性,I²= 1%,中度 - 质量证据)。然而,效果取决于所提供的黄体期支持的类型(有或没有促黄体激素(LH)活性); HCG组妊娠率较高仅适用于无LH活性的黄体期支持组(OR 0.36,95%CI 0.21-0.62; I(2)= 73%,5项RCT,370名女性)。没有发现多胎妊娠风险组间差异的证据(OR 3.00,95%CI 0。30至30.47; 两项随机对照试验,62名女性,I(2)= 0%,低质量证据)。在有供体 - 受体周期的女性中,没有证据表明活产率组间存在差异(OR 0.92,95%CI 0.53-1.61;一项RCT,212名女性)或持续妊娠率(OR 0.88,95%CI 0.58-1.32;三项随机对照试验,372名女性,I²= 0%)。我们发现GnRH激动剂组OHSS发生率低于HCG组的证据(OR 0.05,95%CI 0.01-0.28;三项RCT,374名女性,I²= 0%)。质量的主要限制因素。证据是纳入研究中报告方法不良的偏倚风险。95%CI 0.58至1.32; 三项随机对照试验,372名女性,I²= 0%)。我们发现GnRH激动剂组OHSS发生率低于HCG组的证据(OR 0.05,95%CI 0.01-0.28;三项RCT,374名女性,I²= 0%)。质量的主要限制因素。证据是纳入研究中报告方法不良的偏倚风险。95%CI 0.58至1.32; 三项随机对照试验,372名女性,I²= 0%)。我们发现GnRH激动剂组OHSS发生率低于HCG组的证据(OR 0.05,95%CI 0.01-0.28;三项RCT,374名女性,I²= 0%)。质量的主要限制因素。证据是纳入研究中报告方法不良的偏倚风险。

作者的结论:

在新鲜的自体GnRH拮抗剂IVF / ICSI治疗周期中用GnRH激动剂而不是HCG触发的最终卵母细胞成熟阻止OHSS损害活产率。在供体 - 受体周期中,使用GnRH激动剂代替HCG导致OHSS发生率较低,没有活体出生率差异的证据。证据表明GnRH激动剂作为新鲜自体周期中最终卵母细胞成熟的触发因素与较低的活产率,较低的持续怀孕率(怀孕超过12周)和较高的早期流产率(少于12周)。GnRH激动剂作为卵母细胞成熟触发因素对于选择避免新鲜转移(无论出于何种原因)的女性有用

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